Каталог фармацевтичних препаратів

Визначення

Середній отит з випотом (Otitis Media with Effusiom – OME) визначається як наявність рідини без ознак або симптомів інфекції в середньому вусі, або як запалення з акумуляцією рідини в середньому вусі, але без ознак і симптомів гострого запалення.

Епідеміологія

OME – часте явище у дітей і дорослих. У США і Західній Європі більше 90% населення переносять його хоч би 1 раз в житті. У країнах СНД він виявляється значно рідше, що, проте, слід пов’язувати з недодіагностікой.

Чинники ризику, вірогідні причини і основні механізми

Чинниками ризику OME є аномалії в системі воздухоносних шляхів і зниження імунітету (частіше при інфекціях).

найчастіше OME розвивається на тлі запальних захворювань порожнини і пазух носа, носоглотки, коли порушується прохідність слухової труби. Як результат, в барабанній порожнині створюється негативний тиск з транссудацією в неї рідини, спочатку стерильної.

Запальний процес в середньому вусі, як реакція на пошкодження, носить всі риси асептичного, що і визначило назву OME. Тільки після попадання в зону запалення збудника воно набуває інфекційного характеру. Гнійний отит не входить в тему справжнього повідомлення.

У хворих з OME найчастіше знаходять пневмокока (Streptococcus pneumoniae), гемофільну паличку (Haemophilus influenzae), рідше – моракселлу (М. catarrhalis) і стрептокок (S. pyogenes). Є повідомлення про виділення Chlamydia pneumoniae. Серед вірусних збудників визначають ріновіруси, коронавіруси, віруси грипу і парагрипу. Рідше зустрічаються респіраторно-синцитіальний вірус, аденовіруси, ентеровіруси, реовіруси і пікорнавіруси. З можливих шляхів проникнення інфекції в середнє вухо – тубогенного, травматичного і гематогенного, – найбільш частий тубогенний.

Клініка

OME виявляється болем, виділеннями з вуха, зниженням слуху, шумом у вухах, аутофонієй, гіперемією барабанної перетинки, її вибуханням, згладженою або відсутністю пізнавальних знаків, підвищенням температури тіла. Найчастіше гострий OME характеризується легкою течією із спонтанним одужанням і повним відновленням анатомічних структур і функцій середнього вуха протягом 2-3 діб, але не більше 3 тижнів. При тривалості від 3 тижнів до 3 місяців говорять про тривалий або рецидивуючий отит, більше 3 місяців – про хронічний. При затримці в дозволі і хронічному перебігу OME в дитячій клініці важливо не упустити з поля зору дітей з ризиком порушень мови, загального розвитку і поведінкових проблем.

При приєднанні інфекції і розвитку гнійного середнього отиту існує вірогідність розвитку ускладнень: менінгіту, абсцесу мозку, тромбозу сигмовидного синуса, лабіринтиту, парезу лицьового нерва, мастоїдита, сепсису.

Діагностика і менеджмент

Діагностику і менеджмент розглянемо, скориставшись люб’язним дозволом The National Guideline Clearinghouse™ (NGC http://www.guideline.gov), на основі виконаного ним синтезу рекомендацій по діагностиці, лікуванню і веденню OME, підготовлених American Academy of Family Physicians (AAFP), American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAOHNS), American Academy of Pediatrics (AAP), Cincinnati Children’s Hospital Medical Center (CCHMC), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) і University of Michigan Health System (UMHS).

1. Діагностика Діагноста гострого середнього отиту базується на типових скаргах і даних інструментального дослідження.

Отоскопія повинна використовуватися як діагностичний метод у всіх випадках OME, при цьому перевага віддається пневматичній отоскопії. У рекомендаціях SIGN за підтримки застосування пневматичної ото-ськопії робиться зауваження, що вона не скрізь поширена і тому не може використовуватися в рутинній лікарській практиці. При отоскопії зазвичай визначаються гіперемія і потовщення барабанної перетинки з її вибуханням і порушенням рухливості.

Корисним доповненням до отоскопії вважається тімпанометрія, яка, за даними SIGN, знову-таки, рідко використовується в загальній лікарській практиці. Ті ж зауваження торкаються і акустичною рефлексометрії (при цьому SIGN її не рекомендують).

2. Менеджмент

Ретельне спостереження

В більшості випадків OME вирішується самостійно протягом декількох тижнів. AAP і CCHMC рекомендують ретельне спостереження за дорослими пацієнтами з OME в течію не менші три місяці. За дітьми SIGN рекомендують спостерігати до 3 років, щоб не упустити з поля зору дітей з ризиком порушень мови, загального розвитку і поведінкових проблем.
Лікарські препарати

Антибіотики. В більшості випадків OME антибіотики не повинні використовуватися. AAP, CCHMC і SIGN не рекомендують антибіотики при OME у фізично нормальних дітей, хоча CCHMC включають їх як альтернативу в схему інтенсивного лікування дітей з високим ризиком розвитку ускладнень. UMHS рекомендують не поспішати з призначенням антибіотиків в більшості випадків OME, пропонуючи, проте, при необхідності, курс амоксициллина/клавуланата у високих дозах впродовж 2-3 місяців.

Інші ліки. Деконгестанти і антигістамінні засоби не повинні використовуватися. Відповідно до даними AAP і SIGN препарати цих груп не показали позитивного впливу на результат лікування, при їх використанні можливі лише побічні ефекти. Так само всі рекомендації містять думку проти використання системних стероїдов, спираючись на дані багатоцентрових досліджень і відсутність доказів їх позитивного впливу.

Відносно противірусних препаратів зберігає силу затвердження J. Barlett: “Немає противірусних препаратів, ефективність яких при лікуванні пацієнтів з інфекціями верхніх відділів дихальних шляхів була б встановлена”.

Діти з ризиком

Діти з ризиком для слуху, мови, затримок в розвитку, з анатомічними абнормальностямі, такими як розщеплювання неба, роздвоєння язичка, а також діти з синдром Дауна, з клінічними ускладненнями OME вимагають активнішого ведення і рано повинні передаватися педіатром або лікарем загальної практики під спостереження оторіноларінголога.

Тестування слуху

При неускладненому OME AAP і CCHMC рекомендують тестування через 3 місяці від початку захворювання.

CCHMC рекомендують тестування у дітей також через 3 місяці, але за наявності виконаного первинного обстеження на момент постановки діагнозу OME. SIGN рекомендує тестування слуху у дітей у віці до 3 років з двостороннім OME із зниженням слуху більш ніж на 25 dB (для виключення серйознішої втрати слуху).

Всі рекомендації пропонують невідкладне тестування слуху при затримках розвитку мови, проблемах з навчанням і/або зниженням слуху у дітей з OME незалежно від його тривалості.

Корекція тиском

Всі рекомендації рахують корекцію тиском хірургічним втручанням вибору. При цьому AAP пропонують проводити додатково аденоїдектомію. UMHS рекомендують корекцію тиском всім дітям з неускладненим OME давністю 3-4 місяці, тоді як AAP – лише у разі порушень слуху і інших ускладнень. SIGN, погоджуючись з необхідністю передавати дітей з високим ризиком ускладнень під спостереження оторіноларінголога, недвозначно корекцію тиском не розглядають.

Рекомендації, використані National Guideline Clearinghouse
1. American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Academy of Pediatrics (AAFP/AAOHNS/AAP). Otitis media with effusion. Pediatrics 2004 May;113(5):1412-29.
2. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. (CCHMC). Evidence based clinical practice guideline for medical management of otitis media with effusion in children 2 months to 13 years of age. Cincinnati (OH): Cincinnati Children’s Hospital Medical Center; 2004 Oct.; 11 р.
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of childhood otitis media in primary care. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2003 Feb. 18 р. (SIGN publication; no. 66).
4. University of Michigan Health System (UMHS). Otitis media. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2002 May. 12 р.

Джерело: nedug.ru

One Response to “Середній отит з випотом”