Archive for the ‘Гематологія’ Category
Форма випуску:
Пігулки. Капсули.
Фармакологічна дія:
Комбінований препарат. Заповнює дефіцит заліза і фолієвой кислоти в організмі.
Залізо необхідне для нормального функціонування різних гемінових і негемінових субстратів: гемоглобіну, міоглобіну, цитохромів, пероксидаз і каталаз; адекватні кількості заліза потрібні для ефективного еритропоезу.
Фолієвая кислота є вітаміном групи B. У організмі відновлюється до тетрагидрофолієвой кислоти – кофермента, який бере участь в різних метаболічних процесах. Фолієвая кислота необхідна для нормального дозрівання мегалобластов і утворення нормобластов. Стимулює еритропоез, бере участь в синтезі амінокислот (метіоніну, серину і ін.), нуклеїнових кислот, пуринів і пірімідінов, в обміні холіна. В період вагітності певною мірою виконує захисну функцію по відношенню до дії тератогенних чинників.
Свідчення:
Лікування і профілактика залізодефіцитних станів різної етіології (зокрема при вагітності, порушенні всмоктування заліза з ЖКТ, тривалих кровотечах, неправильному живленні). Залізодефіцитна анемія з дефіцитом фолієвой кислоти.
Режим дозування:
Добова доза – 1-2 таб. або 1-3 капс. Пігулки приймають вранці і/або увечері за 1 ч до прийому пищи. Тривалість лікування визначається індивідуально.
Побічна дія:
Нудота; рідше – анорексія, блювота, діарея, замок, неприємні відчуття в області шлунку, алергічні реакції.
Протипоказання:
Підвищена чутливість до компонентів препарату.
Особливі вказівки:
З обережністю призначають при гемохроматозі, гемолітичній анемії і інших станах, що характеризуються порушенням обміну заліза, підвищенням його вмісту в сироватці і депонуванням в організмі. При застосуванні препарату можливе темне фарбування калу, яке не має клінічного значення.
Виробники:
ГИНО-ТАРДІФЕРОН (GYNO-TARDYFERON) ROBAPHARM, Швейцарія; Ферретаб комп. (Ferretab Comp.) Lannacher, Австрія; Ферроград Фолік (Ферроград-фолік) (Ferrograd Folic (Ferrograd-Folic)) Abbott Laboratories, США; Фефол (Fefol) Eipico, Єгипет.
Read the rest of this entry »
GALENA
Склад і форма випуску:
Суспензія для прийому всередину: 100 мл у флаконі.
1 мл 1 фл. залоза фумарат 30 міліграм 3 г що соотв. елементарного заліза 10 міліграм 1 г
Фармакологічна дія:
Вхідне до складу препарату залізо (у вигляді фумарату) заповнює недолік заліза в організмі, зокрема, при залізодефіцитній анемії.
Свідчення:
Залізодефіцитна анемія (напр., при порушенні абсорбції заліза, масивній кровотечі, підвищеній витраті заліза).
Режим дозування:
Дозу і тривалість лікування підбирають індивідуально.
Середня доза складає 5-6 міліграм елементарного заліза на 1 кг маси тіла в сут, тобто приблизно 0.5 мл суспензії на 1 кг массси тіла в сут.
Дітям у віці до 2-х років призначають по 5 мл 1 раз/сут, дітям у віці 2-6 років – по 5 мл 2 раза/сут, дітям старше 6 років – по 5 мл 3-4 раза/сут.
Дорослим (у разі нестерпності інших препаратів заліза) призначають по 10 мл 3-4 раза/сут.
Препарат рекомендується приймати в проміжках між прийомами пищи і запивати водою (але не сподіваємося!).
Побічна дія:
Можливі замки, блювота, діарея. На тлі дії препарату відбувається фарбування калу в чорний колір, потемніння зубів.
Протипоказання:
Сидеробластная анемія.
Особливі вказівки:
Перед застосуванням препарату флакон рекомендується струсити. Дози відміряють мензуркою, що додається, яку після використання необхідно обполоснути гарячою водою.
Не рекомендується є жирну їжу перед прийомом препарату.
Позитивна динаміка в картині крові спостерігається приблизно через 4-5 днів, проте лікування слід продовжувати ще не меншого 4-5 днів.
Лікування препаратом Ферронат проводять тільки під контролем лікаря.
Передозування:
Симптомы:тошнота, болі в епігастрії і інші симптоми роздратування ЖКТ, у важких випадках – блювота з кров’ю, діарея, запаморочення, слабкість, сплутана свідомості, акроцианоз, пониження ПЕКЛО, слабкий пульс.
Лікування: на ранній стадії – заходи по видаленню препарату з ЖКТ (напр., викликати блювоту, провести промивання шлунку) і призначення всередину молока з яєчним білком.
Специфічну терапію проводять призначенням дефероксаміна (всередину і парентеральний), який утворює комплексне з’єднання із залізом. За свідченнями – проведення симптоматичної терапії.
Джерело: pharmnews.kz
Форма випуску:
Пігулки. Пігулки ретард. Капсули. Драже. Драже дурулес.Раствор для прийому всередину. Розчин для ін’єкцій. Розчин для в/м введення. Розчин для в/у введення.
Фармакологічна дія:
Мікроелемент. Залізо, що входить до складу препаратів, швидко заповнює брак цього елементу в організмі, стимулює еритропоез. При курсовому застосуванні препаратів заліза відбувається поступова регресія клінічних (слабкість, стомлюваність, запаморочення, тахікардія, хворобливість і сухість шкірних покривів) і лабораторних симптомів анемії. Аскорбінова кислота, яка входить до складу деяких препаратів, завдяки своїм поновлюючим властивостям, переводить тривалентне залізо в двовалентне, що сприяє поліпшенню його всмоктування.
Свідчення:
Лікування і профілактика залізодефіцитних анемій різного генезу у дорослих і дітей. Стани, що супроводжуються підвищеною потребою організму в залозі (вагітність, лактація, період активного зростання, донорство). Недостатнє надходження заліза з їжею. Порушення всмоктування заліза з ЖКТ .
Режим дозування:
При прийомі всередину мінімальна добова доза елем. залоза повинна бути такій, щоб частина, що всмокталася, забезпечувала оптимальне середньодобове зростання гемоглобіну. Мінімальна ефективна доза елем. залоза для дорослих складає 100 міліграм; максимальна доцільна доза – 300-400 міліграм. У діапазоні добових доз вибір режиму дозування визначається індивідуальною переносимістю пацієнта. Кратність прийому залежить від лікарської форми конкретного препарату. Препарати заліза слід призначати за 1 ч до їжі або не раніше, чим через 2 ч після їжі. Загальна тривалість лікування – 2-3 місяці, іноді – до 4-6 міс. Після досягнення рівня гемоглобіну 12 г% прийом препарату слід продовжувати ще не меншого 1.5-2 міс. Після нормалізації рівня гемоглобіну, особливо у осіб з поганою переносимістю заліза, його доза може бути зменшена до 30-60 міліграма елем. залоза в сут. При втратах заліза, що продовжуються, рекомендується прийом профілактичних доз елем. залоза – 30-60 мг/сут – до 6 і більш за міс.
При парентеральному введенні загальна доза елем. залоза розраховується по спеціальних номограмах і формулах, що враховують масу тіла пацієнта і рівень гемоглобіну, що визначає ступінь дефіциту заліза. На початку лікування рекомендується призначати 25 міліграм елем. залоза в сут з поступовим збільшенням дози щодня або з інтервалом в декілька днів до 100 мг/сут. Максимальна добова доза елем. залоза – 100 міліграм, цю дозу не слід вводити більш 3-х разів в тиждень.
Побічна дія:
Можливі гіперемія особи, нудота, запаморочення, головний біль, помірна слабкість, нездужання, відчуття тиску за грудиною. Рідше – блювота, діарея, болі в спині, болі в животі, транзиторне зниження ПЕКЛО, тахікардія, алергічні реакції – сип, свербіння; рідко – анафілактичний шок. Описана енцефалопатія з судорожним синдромом.
Протипоказання:
Гемохроматоз; всі види анемій, не викликані дефіцитом заліза. Підвищена чутливість до препарату.
Для парентерального застосування: важка коронарна недостатність, артеріальна гіпертонія; алергічні захворювання шкіри, легенів, а також виражена схильність до них; гострий гломерулонефріт, активний пієлонефрит і гепатит; виражені порушення функції печінки і нирок.
Особливі вказівки:
В/у введення проводять поволі, в положенні хворого лежачи. Препарати заліза для парентерального застосування не можна змішувати в одному шприці з іншими лікарськими засобами. Прийом препарату необхідно продовжувати і після нормалізації картини крові – для того, щоб заповнити депо заліза в організмі. З обережністю препарат призначають при пептичній виразці, регіонарному ентериті, виразковому коліті. Препарат не слід приймати одночасно з антибіотиками тетрациклінового ряду. При використанні розчину для перорального застосування можливе потемніння зубів.
Виробники:
АКТІФЕРРІН (AKTIFERRIN) LUDWIG MERCKLE, Австрія; Апо-ферроглюконат (Apo-Ferrousgluconate) Apotex, Канада; Гемофер (Haemofer) Фармпідприємство Терполь, Польща; Гемофер Пролангатум (Haemofer Prolangatum) Познаньській фармзавод Польфа, Польща; СОРБІФЕР ДУРУЛЕС (SORBIFER DURULES) EGIS, Угорська республіка; Тардіферон (Tardyferon) Robapharm, Швейцарія; ФЕРРОНАТ (FERRONAT) GALENA, Чеська республіка; Феррлецит (Ferrlecit) Rhone-Poulenc Rorer, США-ФРАНЦИЯ; Ферроград З (Ферроград 500) (Ferrograd C (Ferrograd 500)) Abbott Laboratories, США; Ферроградумет (Ферроград) (Ferrogradumet (Ferrograd)) Abbott Laboratories, США; Ферро-градумет (Ferro-gradumet) ICN Galenika, Югославія; ФЕРРОНАЛ (FERRONAL) CTS CHEMICAL INDUSTRIES, Ізраїль; ФЕРОПЛЕКС (FERROPLEX) BIOGAL, Угорська республіка; Феррум Лек (Ferrum Lek) Lek, Словенія; ХЕФЕРОЛ (HEFEROL) ALKALOID, Македонія.
Джерело: pharmnews.kz
1. Залізо є важливим складовим елементом організму людини.
Воно грає головну роль в окислювальному, відновному процесі кліток.
При його відсутності процес окислення, що підтримує життя, незадовільний і клітинні функції, пов’язані з окислювальними процесами, ушкоджуються.
Коли гипосидероз перевищує певний рівень, клітка стає функціонально нездібною і гине.
Кожна клітка дихає, таким чином недивно, що у разі недоліку заліза клітка, вірніше за тканину, в більшій або меншій мірі ушкоджуються.
Залежно від того, в яких клітках наскільки виражений дефіцит заліза, з’являються симптоми і скарги, викликані функціональними растройствамі кліток. З вищевикладеного ясно, що симптоматика залізодефіцитного захворювання досить різноманітна і немає такої тканини або органу, функція яких би не порушувалася.
Пошкодження функцій нервової системи визивет втома, відчуття стомлення, сонливість або навпаки – безсоння, пониження здатності зосередитися, а в дитячому віці – розумову відсталість.
У хворих гипосидерозом шкіри і придатків шкіри часто наголошується суха шкіра, що стоншується, ламкість нігтів, так звані ложкоподібні нігті, синдром Пламмера-вінсона, тріщина кута рота, зникнення сосочків мови, утворення гладкої блискучої мови, згладжування слизистої оболонки шлунку і кишечника, біль в шлунку, скарги на розлад травлення.
В результаті дефіциту заліза в тканині серцевого м’яза розвивається стенокардія, з’являється аритмія і відчуття серцебиття.
З боку скелетного м’яза спостерігається слабкість і адинамія.
Зустрічаються і різноманітні функціональні розлади ендокринної системи, наприклад: аменорея, дісменорея, гіперменорея.
Тромбоцитопенія, лейкоцитопенія і, перш за все, розвиток анемії указують на функціональний розлад кісткового мозку.
Загальновідомим фактом є кровоточивість хворих, страждаючих дефіцитом залоза, на тлі якої розвивається недостатність функції тромбоцитів системи згортання крові.
Гипосидероз, що розвивається в ході ембріонального розвитку, викликає розумову відсталість, передчасні пологи, порушення в развіті плоду.
Залізодефіцитна хвороба є найпоширенішою, хронічною, органічним заболенванієм. Це заподіює особливу проблему охороні здоров’я країн, що розвиваються, там, де життєвий рівень низький, люди погано харчуються, а також там, де глистові інвазії, визвающие сильний дефіцит заліза, є поширеною хворобою.
Угорські дослідження добре показують тісний взаємозв’язок між соціальним положенням і залізодефіцитним захворюванням, що зустрічається.
У Європі захворювання зустрічається у сорока відсотків жінок, у п’ятнадцяти відсотків чоловіків і у дев’яноста відсотків вагітних, а в деяких африканських, азіатських і латино-американських країнах – у сімдесяти-дев’яноста відсотків населення.
Залізодефіцитне захворювання коштує особлива увага завдяки його неважкій діагностиці.
Воно відноситься до тих небагатьом захворюванням, які піддаються успішному лікуванню і повному одужанню.
Але терапія залізом ефективна тільки при железодефіците.
Коли симптоми і скарги викликаються не гипосидерозом або не дефіцитом заліза, а порушенням метаболізму заліза, де в основі стоїть діссидероз, то вживане залізо не лікує, а навпаки, в деяких випадках приносить значну шкоду.
Коли железотерапія недостатня, то необхідно переглянути діагноз і провести якомога більше обстежень для його точного встановлення.
Терапію залізом в основному слід проводити пероральний. Причини полягають в наступному:
1. Парентеральне застосування заліза не є ефективнішим, ніж пероральне.
2. Парентеральне лікування рідкісне, але іноді може привести і до смертельного ускладнення, анафілактичного нападу, набряку гортані, зупинки дихальної і серцевої діяльності.
Пероральне лікування залізом має дві форми:
Залізодефіцитні анемії – недокрів’я, в основі якого лежить дефіцит заліза в організмі людини. Залізо бере участь в багатьох біохімічних процесах, таких як тканинне дихання, наприклад. Саме функція тканинних дихальних ферментів, що містять залізо, страждає перш за все в умовах недоліку цього металу. Тому на початку недостатність заліза приводить до цілого ряду змін: сухості шкіри, ламкості нігтів, випаданню волосся. Потім порушується синтез гемоглобіну, розвивається т.з. гіпохромна анемія.
Причини виникнення і механізми розвитку. Основною причиною виникнення залізодефіцитних анемій є недостатнє надходження заліза в організм. Підвищена потреба в залозі виникає найчастіше у хворих з хронічними крововтратами (крововтрати з шлунково-кишкового тракту, крововиливу в легеневу тканину при т.з. ізольованому легеневому гемосидерозі, гінекологічні захворювання і т.д.). Якщо в харчовому раціоні при цьому не вистачає залізо, то розвивається гіпохромне недокрів’я. Рідше в основі даної патології (типово для дітей грудного віку) лежить недолік заліза в материнському молоці. Особливу групу пацієнтів складають хворі після резекції тонкого кишечника, оскільки саме в цьому відділі травного тракту відбувається засвоєння заліза.
Клінічна картина і діагностика. Хворі, страждаючі даним захворюванням, зазвичай, скаржаться на млявість, підвищену стомлюваність ще до розвитку вираженої анемії. Їх турбують замки, головний біль, збочення смаку (вони їдять крейду, глину, з’являється тяга до гострої, солоної їжі), ламкість, викривлення і поперечна покреслена нігтів, випадання волосся. Залізодефіцитні стани часто супроводжуються частими позивами на сечовипускання. Може з’явитися нетримання сечі. Окрім цих ознак, що не мають прямого відношення до рівня гемоглобіну в крові, наголошуються специфічні для всіх анемій ознаки, пов’язані із ступенем недокрів’я: блідість шкірних покривів і видимих слизистих, задишка, прискорений пульс.
Важливе значення в клініці має характер захворювання, що визначає дефіцит заліза вседствіє гострої або хронічної крововтрати (виразка шлунку, дванадцятипалої кишки, геморой, міома матки, рясні менорагії і т.п.).
При дослідженні крові у хворих залізодефіцитною анемією виявляється: низький колірний показник (іноді нижче 0,5); виражена гіпохромія еритроцитів; зміна їх форми, кількості; СОЕ зазвичай трохи збільшена. Найважливіший показник хвороби – зниження рівня заліза сироватки крові (норма – 13-28 ммоль/л для чоловіків; 11-26 ммоль/л для жінок).
Для діагностики залізодефіцитних анемій застосовують наступні біохімічні методи:
- визначення змісту заліза сироватки.
- визначення загальної залізосполучної здатності сироватки. У нормі вона складає 3-4мг/л. При залізодефіцитному недокрів’ї збільшується.
- оцінка резервів заліза в організмі. Для цього вводять спеціальні ферменти, які підсилюють виведення заліза з сечею. Відсутність підвищення виведення заліза свідчить про низькі запаси його в організмі.
- визначення ферритину крові. У нормі у чоловіків він складає 21-235 мкг/л, у жінок – 12-128 мкг/л.
Проте, маючи всі лабораторні показники, характерні для залізодефіцитних станів необхідно повністю обстежувати хворого з метою з’ясування причин дефіциту заліза, після чого формується діагноз захворювання цілком. Слід зазначити, що у всіх випадках, здавалося б, очевидних причин недокрів’я необхідно самим ретельним чином виключити (перш за все клінічно) можливі інші джерела крововтрат, оскільки нерідко анемія обумовлена не одній, а декількома причинами. Поява залізодефіцитної анемії в літньому віці незалежно від підлоги вимагає виключення можливої пухлини шлунково-кишкового тракту.
Лікування . Переливання крові при даному виді недокрів’я не показане, за винятком важких станів, що пов’язаних з масивною крововтратою і супроводжуються ознаками гострої постгеморагічної анемії. Основний принцип лікування – відшкодування дефіциту заліза. У дієті хворих повинні бути присутніми продукти, що містять залізо в його найбільш засвоєній формі: печінка, м’ясо, ковбаси з додаванням крові, зернобобові, гречана крупа, пшоно, вівсяні пластівці “Геркулес”, толокно, хліб белковоотрубний і белковопшенічний. З овочів найбільш високий вміст заліза наголошується в моркві, буряці, петрушці, томатах. З фруктів – в абрикосах, аличі, грушах, персиках. Рекомендується вживання меду. Дієта хворого повинна містити не менше 130г білки, бути багатою вітамінами.
Патогенетична терапія залізодефіцитних анемій включає препарати заліза.
Найбільш зручний спосіб введення препаратів через шлунково-кишковий тракт (ентерально), в пігулках, проте, можуть наголошуватися явища нестерпності (втрата апетиту, нудота, блювота, болі в області шлунку, проноси). В цьому випадку можна використовувати препарати для парентерального (внутрішньом’язового або внутрішньовенного) введення.
Таблетовані препарати: сульфат заліза, феррамід, ферроплекс, феррокаль, гемостімулін. Для внутрішньовенного і внутрішньом’язового введення використовуються: феррум-лек, сорбітол заліза.
Великі дози заліза надають токсичну дію, може розвинутися колапс, як результат пошкодження мозку і печінки. Як антидот вводять десферрооксиамін.
Терапія препаратами заліза повинна тривати до повного відновлення рівня гемоглобіну. Після його відновлення лікування препаратами заліза продовжується ще 2 місяці для відновлення запасів заліза під контролем рівня заліза сироватки крові.
Джерело: nedug.ru
Склад і форма випуску:
Розчин для ін’єкцій: 1 мл у флаконах по 6 шт. в упаковці.
1 мл рекомбінантний еритропоетин людини 2000 МЕ -”- 4000 МЕ Інші інгредієнти: сироватковий альбумін людини 1 міліграма/мл, натрію хлорид, фосфатний буфер, вода для ін’єкцій.
Фармакологічна дія:
Рекомбінантний еритропоетин людини (r-Hu-EPO) – глікопротеїн, стимулюючий еритропоез. Ендогенний еритропоетин синтезується в перітубулярних клітках нирок і купферовськіх клітках печінки; його продукція залежить від ступеня оксигенації крові. При систематичному застосуванні Епомакса зміст гемоглобіну і показники гематокріта нормалізуються протягом 3-6 тижнів.
Свідчення:
Анемія при хронічній нирковій недостатності.
Режим дозування:
Препарат застосовують тільки в умовах стаціонару.
Початкова доза – по 25-50 МЕ/КГ маси тіла 3 рази в тиждень ( п/к або в/в ). Дозу і частоту ін’єкцій поступово збільшують до досягнення терапевтичного ефекту (підвищення змісту гемоглобіну до 10-12 г/дл). Контроль змісту гемоглобіну проводять 2 рази в тиждень. Якщо пацієнтам проводять гемодіаліз, препарат вводять після закінчення процедури. Резервне залізо визначають до початку лікування, а потім – щонеділі, оскільки в процесі лікування його запаси можуть значно зменшитися, що зажадає призначення препаратів заліза. Перед початком лікування і в процесі лікування зміст ферритину повинен бути вище 100 нг/мл.
Якщо зміст гемоглобіну збільшується надмірно швидко (більш, ніж на 2 г/дл в тиждень) або його концентрація в крові і гематокрітноє число перевищені (більше 12 г/дл і 35 про.% відповідно), слід зменшити дозу препарату або припинити його введення.
Якщо застосування Епомакса у вказаних вище дозах не дає бажаного результату, застосовують іншу схему: протягом 2-х тижнів дозу збільшують до 40-55 МЕ/КГ 3 рази в тиждень (сумарна тижнева доза не повинна перевищувати 120-165 МЕ/КГ). При необхідності дозу збільшують до 60-75 МЕ/КГ 3 рази в тиждень (сумарна тижнева доза не повинна перевищувати 180-225 МЕ/КГ) Лікування цими дозами продовжують до досягнення нормальних рівнів гемоглобіну (10-12 г/дл) і гематокріта (30-35 про.%).
Для підтримуючої терапії застосовують дозу 60-100 МЕ/КГ в тиждень, розділений на 2-3 введення. На підтримуюче лікування переходять після досягнення необхідних значень рівня гемоглобіну і гематокріта. Терапевтична мета – підтримка досягнутих значень цих показників + 10%. Якщо значення гематокріта і гемоглобіну стають нижчими на 10% і це зниження зберігається більш, ніж протягом двох тижнів, дозу Епомакса слід збільшити.
В тому випадку, якщо гематокріт і гемоглобін помітно зменшуються після тривалішого періоду стабільності терапевтичного ефекту або нове дозування перевищує рекомендований максимум підтримуючої дози (по 200 МЕ/КГ 3 рази в тиждень) необхідно перевірити можливу дію чинників, що зменшують терапевтичний ефект лікування.
Заміна інших ерітропоетінов на Епомакс.
Перед початком лікування препаратом Епомакс (як продовження курсу терапії іншими рекомбінантнимі ерітропоетінамі), необхідно виключити чинники, які можуть понизити ерітропоетічеській ефект Епомакса на кістковий мозок (якщо це не було зроблено заздалегідь). Враховуючи можливий сильніший ефект Епомакса (в порівнянні з іншими рекомбінантнимі ерітропоетінамі), його доза не повинна перевищувати дозу рекомбінінтного еритропоетину, що використався в попередньому курсі лікування. Тижнева доза складає 50-75 МЕ/КГ (у 2-3 введення). Протягом перших двох тижнів дозу не змінюють, оцінюють співвідношення доза/відповідь. Після цього доза може бути збільшена по тій же схемі, що і збільшення підтримуючої дози.
Побічна дія:
З боку серцево-судинної системи. Можливі артеріальна гіпертензія, тромбози (ризик виникнення цих побічних ефектів вище у пацієнтів з гіпертензією і підвищеною згортуваністю крові в анамнезі). Є рідкісні повідомлення про виникнення тахікардії, артеріальної гіпотензії, стенокардії.
З боку водний-електролітного балансу: гіперкаліємія.
Алергічні і іммунопатологичеськіє реакції: гріппоподобний синдром, свербіння; рідко – анафілактичний шок.
Інші: судоми в литкових м’язах, бронхіт, діарея, набрякни, підвищена стомлюваність.
Побічних ефектів Епомакса можна уникнути, якщо строго і постійно контролювати ПЕКЛО, рівні гемоглобіну і гематокріта (особливо у пацієнтів з супутніми захворюваннями), при необхідності коректуючи дозу Епомакса і використовуючи додаткову адекватну терапію. Виникаючі побічні реакції слабкі до помірних можуть ефективно купіруватися, що не вимагає відміни препарату.
Протипоказання:
- артеріальна гіпертонія, резистентна до антигіпертензивної терапії;
- вагітність;
- лактація;
- підвищена чутливість до рекомбінантному еритропоетину людини або сироватковому альбуміну.
Особливі вказівки:
Перед призначенням Епомакса слід уточнити генез анемії і виключити наявність чинників, що знижують ефективність лікування препаратом: дефіцит вітаміну B 12 і фолієвой кислоти, інтоксикацію алюмінієм, інтеркурентні інфекції, застосування глюкокортикоїдів або імунодепресантів.
З обережністю застосовувати Епомакс у пацієнтів з артеріальною гіпертонією, ІБС і/або судорожним синдромом і амнезією. Таким пацієнтам препарат призначають в мінімальних терапевтичних дозах і під строгим контролем лікаря. При необхідності одночасного проводять антигіпертензивну і/або антикоагулянтну терапію.
Епомакс збільшує в’язкість крові. У разі розвитку гиперволемічеськой гіпертонії протягом лікування препаратом особливі обережності необхідні при проведенні антигіпертензивної терапії, оскільки можливе виникнення аддитивного ефекту на збільшення в’язкості крові. Якщо виникла гіпертонія не пов’язана з гіперволемією, рекомендується судинорозширювальна терапія.
Якщо гіпертонія (з або без енцефалопатії) розвивається не дивлячись на антигіпертензивну терапію, необхідна відміна Епомакса. При відновленні нормального ПЕКЛО або встановленні адекватного контролю над підвищеним ПЕКЛО лікування відновлюють з призначення малих доз Епомакса. В цьому випадку рекомендується призначати по 15-20 МЕ/КГ 3 рази в тиждень п/к або в/в. Необхідний ретельний контроль ПЕКЛО і рівня гемоглобіну (може бути менше 10-12 г%).
На ранніх стадіях лікування збільшення тиску систоли і діастоли на 10-15 мм рт. ст. спостерігається часто, проте при продовженні лікування можлива самостійна нормалізація ПЕКЛО. Якщо цього не відбувається, слід призначити адекватну антигіпертензивну терапію.
В процесі лікування Епомаксом необхідний строгий контроль ПЕКЛО, рівня гемоглобіну, гематокріта, концентрації сироваткових електролітів, кількості тромбоцитів і показників згортання крові. (Рівень тромбоцитів може підвищуватися на початку лікування).
На початку лікування контроль показників гемоглобіну і гематокріта проводять двічі в тиждень (до досягнення значень 10-12 г% для гемоглобіну і 30-35 про.% для гематокріта). Потім визначення цих показників проводять 1 раз в тиждень. У початковій фазі лікування слід дотримувати наступні темпи підвищення даних показників: за 2 тижні підвищення концентрації гемоглобіну повинне складати 0.3 г% і збільшення показника гематокріта – 0.1 про.%
Тести на згортуваність слід проводити при терапії пацієнтів з тромбозами (у анамнезі або протягом лікування) один раз в місяць. При необхідності призначають терапію антикоагулянтами.
В процесі лікування анемії спостерігається поліпшення апетиту і збільшення поглинання калія і протеїнів. В даному випадку показана дієта і діаліз до досягнення нормальних рівнів калія, сечовини і креатиніну в сироватці.
Безпека препарату Епомакс при лікуванні анемії у дітей не вивчена.
Передозування:
Дози препарату Епомакс підбирають індивідуально. Надмірна доза препарату може викликати збільшення гематокріта і рівня гемоглобіну, внаслідок чого підвищується в’язкість крові і, як можливе слідство, розвиваються артеріальна гіпертензія і тромбоз.
В даному випадку слід відмінити Епомакс. При необхідності проводять антигіпертензивну і/або антикоагулянтну терапію.
Лікарська взаємодія:
Протягом клінічних випробувань не було відмічено якої-небудь взаємодії препарату Епомакс з іншими препаратами.
Read the rest of this entry »
Для характеристики поширеності процесу при лімфомах використовують класифікацію стадірованія, прийняту в 1971 годуванн-арборе (США).
1. Лімфогранулематоз (ходжкинськая лімфома). Згідно міжнародної класифікації (ВІЗ, 1965) лімфогранулематоз розділяють на стадії:
1-а стадія-локалізованная – поразка однієї або двох суміжних областей лімфатичної системи.
2-а стадія – регіонарна – поразка два або більш несуміжних областей лімфатичної системи по одну сторону діафрагми.
3-а стадія – генералізованная – поразка будь-яких груп лімфатичних вузлів, розташованих по обидві сторони діафрагми.
4-а стадія – диссемінована – залучення до процесу внутрішніх органів, м’яких тканин, шкіри.
Кожна стадія розділяється на дві підстадії залежно від відсутності (А) або наявності (Б) одного або декількох загальних симптомів захворювання: а) лихоманка не нижче 38° З; би) проливні нічні поти; у) шкірне свербіння; г) швидке зниження маси тіла більш ніж на 10%.
Лімфогранулематоз підрозділяється на 4 основних гістологічних варіанту.
1. Лімфоїдне переважання.
2. Нодулярний склероз.
3. Лімфоїдне виснаження.
4. Смешаноклеточний варіант. II. Злоякісні неходжкинськіє лімфоми. Згідно вдосконаленої Кильськой класифікації (Леннерт, Філер, 1992) злоякісні неходжкинськіє лімфоми підрозділяються по ступеню злоякісності. А. Низкой ступені злоякісності.
1. В-клеточниє: а) хронічний лімфолейкоз; би) пролімфоцитар-ний лейкоз; у) волосатоклеточний лейкоз; г) лімфоплазмоцитарная лімфома (іммуноцитома);д) плазмоцитарная; е) центробластно-цент-роцитарная; ж) центроцитарная; з) моноцитоїдная.
2. Т-клітинні: а) грибоподібний мікоз; би) синдром Сезарі; у) лім-фоепітеліоїдная лімфома; г) ангиоїммунобластная; д) лімфома Т-зони; е) плеоморфоклеточная. Б. Высокая ступінь злоякісності.
1. В-клеточниє: а) центробластная; 6) іммунобластная; у) лімфома Беркитта; г) крупноклеточная анапластична; д) лімфобластна.
2. Т-клітинні: а) плеоморфоклеточная з середніх і крупних кліток; би) іммунобластная; у) крупноклеточная анапластична; ^лимфобластная.
Приклади формулювання діагнозу
Осн. Лімфогранулематоз, ЗБ стадія, смешаноклеточний варіант, активна фаза. Осл. Амілоїдоз нирок, ХПН-1.
Осн. Центробластно-центроцитарная неходжкинськая лімфома низького ступеня злоякісності, 4А стадії. Осл. Аутоіммунна гемолітична анемія.
Принципи лікування лімфом
1. Лімфогранулематоз.
1. Променева терапія. 2. Поліхіміотерапія. 3. Оперативне втручання (видалення селезінки і лімфатичних вузлів). 4. Миелотранс-плантація.
II. Злоякісні неходжкинськіє лімфоми. 1. Поліхіміотерапія. 2. Променева терапія. 3. Мієлотрансплантація
Джерело: nedug.ru
Склад і форма випуску:
Пігулки: у упаковці 10 і 30 шт.
1 таб. залізо (III) гідроксид полімальтозний комплекс 100 міліграм фолієвая кислота 350 мкг Інші інгредієнти: поліетіленгліколь 6000, тальк, ванілін, аспартам, шоколадна есенція.
Фармакологічна дія:
Антианемічний препарат. Залізо, що входить до складу препарату, є складовою частиною гемоглобіну, стимулює еритропоез при залізодефіцитній анемії. Залізо в препараті знаходиться у формі складного гідрооксид полімальтозного комплексу. Цей комплекс складається з центральних грат, утворених ядрами тривалентного заліза, оточених великим числом молекул полімальтози. Даний комплекс не володіє прооксидантнимі властивостями, що призводить до зниження окислення ЛПНП і ЛПОНП .
Фолієвая кислота – вітамін групи B. Стимулює еритропоез, бере участь в синтезі амінокислот, нуклеїнових кислот, пуринів, пірімідінов, в обміні холіна.
Фармакокінетика
Залізо в гідроксид полімальтозном комплексі знаходиться в зв’язаному стані, подібному до полягання заліза у ферритині. Комплекс стабільний і не розщеплюється в звичайних фізіологічних умовах. Крім того, молекула має велику молекулярну масу (50 кдальтон). У зв’язку з вищезгаданими причинами, після прийому препарату всередину тільки залізо комплексу абсорбується в ЖКТ (переважно в дванадцятипалій і худій кишці) за рахунок активної абсорбції, за допомогою обміну із залізосполучними білками, що знаходяться в гастроїнтестінальной рідині і в епітелії слизистої ЖКТ. Ступінь абсорбції залежить від вираженості дефіциту заліза (чим більше дефіцит, тим вище абсорбція) і від величини дози препарату (чим вище доза, тим гірше абсорбція). Частина заліза, що не всмокталася, виводиться з організму з калом.
Після прийому всередину фолієвая кислота абсорбується в тонкому кишечнику (у дванадцятипалій і худій кишці). Максимальна концентрація в плазмі досягається через 30-60 мин. Після прийому 350 мкг абсорбується близько 80%. Фолієвая кислота метаболізіруєтся в клітках тонкого кишечника і в печінці. Отримані метаболіти (фолати) зв’язуються з транспортними білками і розподіляються по всіх органах і тканинах. Частково виводяться нирками, частково з калом.
Свідчення:
Лікування і профілактика залізодефіцитної анемії в періоди вагітності і лактації.
Режим дозування:
Залежно від вираженості анемії призначають по 1 таб. 2-3 раза/сут до нормалізациії показників гемоглобіну, потім продовжують прийом по 1 таб./сут до закінченні вагітності (або лактації).
Для профілактики анемії призначають по 1 таб/сут.
Препарат слід приймати в час або відразу після їжі.
Побічна дія:
З боку ЖКТ: нудота, блювота, діарея, відчуття переповнювання шлунку, болі в епігастрії.
Протипоказання:
- гемохроматоз;
- гемосидероз;
- гемолітична анемія;
- сидероахрестічеськая анемія;
- таласемія;
- анемія при свинцевій інтоксикації;
- мегалобластная анемія і інші види анемій, не пов’язаних з дефіцитом заліза;
- підвищена чутливість до препарату.
Особливі вказівки:
У випадках, коли рівень гемоглобіну нижчий за 90 г/л, слід використовувати препарати заліза для парентерального введення.
При анемії, пов’язаній із злоякісними пухлинами або інфекційними захворюваннями, залізо, що дається з метою замісної терапії, депонується в ретикуло-ендотеліальній системі, звідки може мобілізовуватися і використовуватися тільки при лікуванні основного захворювання.
Не встановлено ніяких негативних дій на плід при застосуванні препарату в період вагітності (в т.ч. в I триместрі). Не встановлено, чи виділяється залізо в грудне молоко. Маловірогідно, що призначення препарату в період лактації надасть несприятливу дію на дитину.
Передозування:
Немає даних про інтоксикацію або передозування заліза при прийомі високих доз препарату.
Лікарська взаємодія:
При одночасному призначенні Мальтофер Фол пігулок з тетрацикліновими антибіотиками і антацидамі взаємодію не встановлено.
Джерело: pharmnews.kz