Aлергічний діатез (діатез ексудативно-катаральний) – аномалія, що характеризується схильністю організму до алергічних, запальних захворювань. Виявляється, зазвичай, у віці 3-6 міс, тримається протягом 1 -2 років і у частини дітей надалі зникає.
Етіологія і патогенез повністю не з’ясовані, але важливу роль відіграють спадкова схильність, а також вплив факторів зовнішнього середовища. Позитивний сімейний “алергічний анамнез” виявляється у 2/3-3/4 дітей з алергічним діатезом. Часто в таких дітей є високий рівень іммуноглубіну Е в крові або надмірна секреція та звільнення гістаміну з тучних клітин, недостатня його інактивація, що й визначає схильність до алергічних реакцій.
Провокуючі фактори можуть проявитися рано – токсикози першої та другої половини вагітності, інфекційні захворювання, вживання ліків під час вагітності, порушення харчового режиму вагітної, особливо в останні місяці вагітності (одноманітне з надмірним вживанням одного з трофоалергенів – яєць, меду, кондитерських виробів, молока, мандаринів), а, також, під час годування грудьми.
При позаутробного періоді алергени передаються з грудним молоком і їжею (трофоаллергени), через кишкову стінку, що володіє підвищеною проникністю, особливо у дітей грудного віку, тим більше після шлунково-кишкових захворювань, а також у період одужання від різних захворювань, при втраті маси тіла і виснаженні. Потенційним сенсибілізуючим агентом може бути їжа, яка не піддається тепловій обробці (гоголь-моголь, сире молоко, збиті з білком ягоди тощо), а також такі продукти, як риба, горіхи і деякі інші, не знижують своїх алергізуючих властивостей і при тепловій обробці . Алергія може бути викликана і звичайними продуктами, якщо дитина отримує їх у надмірній кількості (перегодовування), особливо при одноманітному наборі поживних речовин. Легко стають алергенами продукти, які вживаються в той чи інший сезон або нечасто, при включенні їх в раціон у великій кількості (ягоди, овочі, горіхи тощо), а також при введенні в раціон не належних за віком продуктів (ікра, креветки та ін .). Має значення безладне харчування, зловживання солодощами, гострими, солоними стравами, введення в раціон дитини багатьох нових продуктів за короткий проміжок часу. Дитина з алергічним діатезом легко набуває підвищеної чутливості не тільки до харчових речовин, але і до таких зовнішніх алергенів, як шерсть, домашній пил (алергічний респіраторний синдром за Ратнером).
Алергени можуть потрапляти в організм дитини через шкірні покриви і слизові оболонки (кон’юнктив, тощо) і під час ін’єкцій, вакцинацій.
У дітей перших років життя, особливо грудних, основним джерелом алергенів є їжа (співвідношення підвищеної чутливості до їжі і до антигенів становить 20: 1); протягом цього року життя зростає число антигенів, які отримуються при диханні (співвідношення як 2:1); до 4-5 років антигени надходять однаково часто як через їжу, так і повітряним шляхом.
У дітей з алергічним діатезом є порушення в корково-підкоркових взаєминах, виявляється парасимпатична налаштованість або дистонія вегетативної нервової системи, функціональні зміни печінки, інтермедіарного обміну (жирового, вуглеводного, білкового, водного, сольового, вітамінного, КЩС), що важливо для організму в процесі його адаптації до зовнішнього середовища та харчування. У дітей з алергічним діатезом може виникнути явище дискортицизму-відносно високої секреції мінералокортикоїдів, порушення метаболізму кортизолу в печінці.
Розвиток алергічної реакції супроводжується підвищенням у крові ряду біологічно активних речовин (до 12 видів): гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів та ін У патогенезі певну роль відіграють і аутоалергічних процеси, швидше за все, вони виникають ще в процесі захворювання. Розвиток процесів аутоаллергізаціі з постійним надходженням в кров автоалергенів сприяє прискоренню протікання алергічного діатезу.
Клінічна картина: Характерні велика маса тіла при народженні, особливо якщо це перша дитина в сім’ї; рано з’явилися і вперто зберігаються в умовах правильного догляду попрілості; зникає й знову з’являється себорея волосистої частини голови; нерівномірний ріст епітелію слизової оболонки язика – “географічна мова”; підвищена гідролабільность тканин (проба Мак-Клюра-Олдріча прискорена до 5-15 хв); значно перевищують вікову норму збільшення маси тіла і великі її коливання під впливом несприятливих умов; позитивні шкірні проби на екзогенні алергени ще при відсутності будь-яких клінічних проявів алергічного діатезу. При огляді звертає на себе увагу бліде обличчя, зайва маса тіла, зниження тургора тканин (пастозних тип) або худоба, відставання у фізичному розвитку, нервозність.
Симптоматика різноманітна. Вона складається із враження слизових оболонок (ринофарингіти, стенозуючий ларингіт, блефарити, флік-тени, кон’юнктивіти, кератити, вульвовагиніти, нестійкий стілець, “географічна мова”), лімфатичної системи (збільшення лімфатичних вузлів, аденоїди, гіпертрофія мигдаликів), шкіри (себорея , молочний струп, строфулус, екзема, нейродерміт та ін.). У цих дітей можуть спостерігатися бронхіальна астма, полінози (сінна лихоманка) та ін. У крові – еозинофілія, може бути помірна анемія, відносний нейтрофилез, моноцітопенія. У сечі-велика кількість клітинних елементів в осаді, не виключаючи і підвищений вміст лейкоцитів. У калі – велика кількість епітелію і еозинофілів.
Гнейс зустрічається тільки у дітей грудного віку: брудно-сірі або коричневого кольору себорейні лусочки у вигляді чіпця або панциру на волосистій частини голови, переважно на верхівці і тім’ї. Перебіг гнейсу сприятливий, але в деяких дітей він переходить в себорейний екзему (набряклість, почервоніння, посилене коркоутворення), що нерідко поширюється на вушні раковини, чоло, щоки.
Частим симптомом алергічного діатезу, особливо у дітей 1-го року життя, є молочний струп (або кірка): на шкірі щік, часто поблизу вушних раковин, утворюється різко відмежоване від здорової шкіри почервоніння, набряклість нерідко з ознаками лущення. У частини дітей молочний струп супроводжується сверблячкою, часто трансформується в екзему.
Запекла форма попрілості – інтертріго – один з важливих симптомів алергічного діатезу. Попрілість може бути сухою, в інших випадках спостерігається мацерація шкіри (зазвичай в гладких, пастозних дітей грудного віку). Найбільш важкою формою алергічного діатезу слід вважати дитячу екзему, яка у дітей старшого віку може трансформуватися в нейродерміт.
У групі дітей з алергічним діатезом більш високі і показники смертності від різних гострих захворювань. У дітей з екземою іноді реєструється несподівана блискавична смерть ( “экземна смерть”), причиною якої є анафілактичний шок.
Диференційний діагноз проводять з екземою, еритродермією, дерматитом, псоріазом, імунодефіцитом, синдромом порушеного кишкового всмоктування.
Лікування: Стандартної дієти не існує. Необхідне раціональне харчування. Грудне годування не припиняють, хоча і не виключена наявність в ньому трофоалергенів. Дієта матері повинна бути бідна на вуглеводи, жири, кухонну сіль та можливі трофоалергени. У деяких випадках (жирне грудне молоко), зціджене грудне молоко піддають пастеризації (протягом 30 хв при температурі 65 ° С) і верхню плівку знімають або ставлять молоко на 3-4 години в холодильник, а потім знімають вершки, після чого пастеризують. Дітям старшого віку рекомендовано виключити киселі, муси, свинину, бульйон з яловичини, рибу, яйця в будь-якому вигляді, бобові продукти, горіхи, спеції, приправи: помірно обмежити жири і білки, рідину. З каш перевага віддається гречаній; ввечері рекомендуються овочі, салати, запіканки. Якщо екзема стала наслідком вживання трофоалергенів, то вона за 24 год може стихнути при такій дієті: страви з рисового відвару, 1 страва з фруктів (не жовтого забарвлення), 1 страва з овочів (картопля), 1 страва з рису з фруктовим соком (не жовтого забарвлення). У кожний наступний день до цього основного раціону додають нову страву під контролем динаміки захворювання.
Якщо на фоні алергічного діатезу діагностують дисбактеріоз, то можуть бути ефективними 10-денні курси лактобактерину і біфідумбактерину.
Призначають лікарські засоби, що сприяють зменшенню свербіння і проникності судинної стінки, а також седативні: 3-5% розчин броміду натрію, димедрол та інші антигістамінні засоби у віковій дозуванні. 5-10% настій (1 чайна або 1 столова ложка 3 рази на день) або настоянка лагохілуса п’янкого (по 1 краплі на кожен місяць дитини, але не більше 15 крапель на прийом дітям старше 1 року). Призначають також вітаміни В5, B6, B12, В15, А, С (аскорбінова кислота може посилити свербіж) у лікувальних дозах не менше 3-4 тижнів.
За стихання гостроти шкірних проявів застосовують гістоглобін (препарат гістаміну і іммуноглобіна). Стерильно приготований препарат (разову дозу розводять 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду перед ін’єкцією) вводять підшкірно в область плеча кожні 3-4 дні (курс лікування 3-5 ін’єкцій). Протипоказання – інтеркурентне захворювання, одночасне застосування гормонів (через 1-2 міс після застосування останніх).
Місцеве лікування: спочатку примочки (Ichthyoli, 01. Cadini aa 10,0, Anaesthaesini 3,0, Zinci oxidati, Taici veneti, Amili tritici ai 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), за зникнення набряклості, мокнення – мазеві терапії. При загоєнні попрілостей-Spiritus vini 90 гр. 100,0, Tanini7, 5, Fuxini 0,07. Крім того, призначають помірно теплі ванни (не вище 38 гр. С) на 10-15 хв з пшеничними висівками або картопляним борошном (400-600 г на ванну), з дубової корою, низкою, чистотілом, з додаванням лагохілусу (0,1 -0,5% розчин), перманганату калію (до світло-рожевого кольору). Застосовують загальне ультрафіолетове опромінення від 1 / 4 до 1 ерітемной дози 15-20 разів (щодня або через день). Усунення вогнищ вторинної інфекції також покращує загальний стан хворого.
Профілактика: Раціональне харчування матері, особливо якщо у них є “алергічна схильність”, з уживанням помірної кількості різноманітної, добре обробленої їжі, з виключенням з харчування яєць, обмеженням молока (до 1 – 2 склянок на добу), цукру, шоколаду, меду, цукерок, горіхів, а, також, ковбас, сосисок, рибних консервів. Організація харчування дитини у відповідності віку. B час захворювання і в період реконвалесценції рекомендується давати дитині добре оброблену їжу в помірних кількостях, уникати введення нових харчових продуктів. Дотримання правил вакцинації, яку бажано проводити тільки в період ремісії і після відповідної підготовки. Гігієнічний догляд за дитиною грудного віку. Уникати застосування парфумів, шампунів, туалетної води. Прогноз за умови дотримання всіх заходів профілактики і лікування сприятливий.